CÁC BC SAU PT VỠ GAN DO CT VÀ PP XỬ TRÍ

¬     Sau PT vỡ gan do CT có thể xra 1 số BC liên quan trực tiếp or gián tiếp đến các kỹ thuật đã xử lý như: khâu cầm máu gan vỡ, cắt gan, nhét mèche cầm máu... or trong các kỹ thuật xử trí tổn thg như vỡ tá tràng, DD, tụy

¬     Ngay sau mổ và những ngày sau mổ, có thể gặp các BC sau

1.  Chảy máu trong ổ bụng sau mổ

1.1  LS và CĐ

-        Có HC chảy máu trong: da xanh nhợt, vã mồ hôi, chi lạnh, M nhanh, HA tụt...

-        Drain dẫn lưu ổ bụng: ra máu đỏ tươi với tốc độ nhanh

-        Nếu ko thấy máu ra từ drain: nghi tắc => kiểm tra bằng cách xoay ống và hút

1.2  Xử trí

-        Mổ lại ngay, vừa hồi sức vừa đưa lên phòng mổ

-        Mở lại đường mổ cũ, tìm tổn thương, hút và lấy hết máu cục...

-        Tại vị trí gan vỡ đã khâu, diện gan đã cắt => tìm và khâu cầm mạch máu đang chảy (ĐM, TM), nếu ko cầm đc máu, có thể phải cắt gan

2. Viêm phúc mạc: VPM toàn thể or khu trú (abces dưới hoành)

2.1  Nguyên nhân

-        Đng mật bị rách, ko đc khâu trong lần mổ đầu, mật chảy vào ổ bụng => VPM toàn thể or khu trú

-        Máu đọng và dịch mật chảy ra bị bội nhiễm => VPM khu trú (abces dưới hoành P or T) or VPM toàn thể

-        Để sót tổn thg ngoài gan (vỡ tá tràng, DD, đại tràng...) => VPM

2.2  Chẩn đoán: xuất hiện HC VPM toàn thể or khu trú từ ngày thứ 3 trở đi

-        Sốt cao dao động, BC tăng

-        Bụng trướng, ấn đau khắp bụng (or chỉ đau vùng DSP or T)

-        XQ bụng ko chuẩn bị or SÂ: h/ảnh abces dưới cơ hoành và có dịch trong ổ bụng...

-        CT-Scanner: xđ rõ vị trí, kích thước ổ abces (nếu có)

2.3  Xử trí: mổ lại nhằm thực hiện

-        Hút, bơm rửa ổ bụng

-        Giải quyết ng/nhân gây VPM: khâu ống mật rách, đặt dẫn lưu ra ngoài

-        Giải quyết ng/nhân nếu có sót tổn thg phối hợp

-        Sau mổ: KS toàn thân + HS tích cực

3.  Chảy máu đng mật

Có sự nối thông mạch máu và ống mật trong gan nơi bị chấn thg (đã xử lý = khâu)

3.1  Chẩn đoán

-        Nôn máu, ỉa phân đen

-        Soi TQ-DD ko thấy ng/nhân chảy máu, soi tá tràng: có máu đùn từ núm tá lớn

-        SÂ: có huyết khối trong lòng ống mật chủ

3.2  Xử trí

-        Đtrị bảo tồn: truyền máu, dịch thay thế, KS toàn thân

-        Bảo tồn ko kết quả => mổ lại

+        Mở OMC lấy máu cục, bơm rửa đng mật => khi nước chảy ra trong, ko còn máu

+        Vẫn chảy máu => cắt gan

4.  RL đông máu sau mổ: do mất máu quá nhiều

4.1  Chẩn đoán

-        Chảy máu rỉ rả tại vết mổ, chân drain, chảy máu dưới da...

-        Máu từ ống dẫn lưu ổ bụng chảy ra nhiều, máu ko đông (ko có máu cục)

-        Xét nghiệm yếu tố đông máu: Prothrombin giảm, fibrinogen, tiểu cầu thấp

4.2  Xử trí

-        Truyền máu tươi toàn phần or từng phần (HC khối, TC, yếu tố 8... tùy KQ xét nghiệm)

-        Phối hợp dùng thuốc chống đông thích hợp

5.  Suy đa tạng: tiên lượng rất nặng

Nếu CT gan lớn kèm theo nhiều tổn thg phối hợp => sau mổ dễ suy đa tạng

5.1  Chẩn đoán

-        Suy gan thận: men gan tăng, ure – cre tăng

-        RL ĐM: chảy máu tại chỗ, vết mổ...

-        Hôn mê gan: tiên lượng xấu, tỷ lệ tử vong cao

5.2  Xử trí

-        Tìm, giải quyết các ổ abces tồn dư (nếu có)

-        Hỗ trợ hô hấp nếu suy thở

-        Lọc máu ngoài thận

-        Truyền máu và các thành phần máu

-        Truyền Glucose, lợi tiểu, Dopamin...