Câu 75: trình bày chẩn đoán phân biệt apxe phổi

1. ĐỊNH NGHĨA:

- áp xe phổi là ổ mủ trong nhu mô phổi, sau khi ộc mủ ra ngoài thì tạo thành hang mới, quá trình hoại tử do viêm nhiễm cấp tính ở phổi (Do vi khuẩn, KST,nấm, không phải do Lao).

2. chẩn đoán phân biệt

- Giai đoạn viêm: Cần phân biệt với viêm phổi.

- Giai đoạn ộc mủ: Cần phần biệt với.

+ Giãn phế quản bội nhiễm:

= Hội chứng nhiễm khuẩn.

= Khạc mủ kéo dài, có khi ho ra máu.

= Có tiền sử ho khạc đờm kéo dài.

= Xquang có hình mờ không đều

= Chẩn đoán xác định bằng chụp CT hay chụp phế quản có cản quang.

+ Kén hơi phổi bội nhiễm:

= Thường có nhiều kén ở hai bên phổi

= Có hội chứng nhiễm trùng

= Có khạc mủ

= Sau khi điều trị hết nhiễm khuẩn thì kén hơi vần tồn tại.

+ Ung thư phổi:

= hình ảnh lâm sàng và XQ giống như 1 apxe phổi

= Thường gặp ở người lớn tuổi, nghiện thuốc lá, ho ra máu, điều trị hết nhiễm khuẩn nhưng dấu hiệu Xquang vẫn tồn tại.

= thành hang thg nham nhở ko đều

+ Lao hang :

= Dựa vào tiền sử có h/c nhiễm khuẩn mạn tính

= XQ có hình hang hoặc đám mờ vùng hạ đòn

= cần làm XN tìm BK nhiều lần để XN

+ Ap xe thực quản :

= nguyên nhân thg là do hóc xương, nhất là hóc xương bị lãng quên

= ổ apxe thực quản có thể gây lỗ dò với khí quản hoặc phế quản

= chẩn đoán dựa vào : hỏi kĩ tiền sử hóc xương. Cho uống 20 ml Lipiodol rồi chụp thực quản

+ Rò màng phổi phế quản

= tràn mủ màng phổi gây lỗ rò với phế quản

= bn cũng khạc mủ

= cần chọc dò màng phổi để chẩn đoán

= có thể bơm vài ml xanhmetylen vào khoang màng phổi sẽ thấy bn ho khác đờm có màu xanh

+ Apxe dưới cơ hoành

= gây lỗ rò cơ hoành - phế quản

= bơm hơi ổ bụng có thể thấy cơ hoành bị dính

= bơm Lipiodol vào thùy dưới phổi thấy thuốc xuống dưới cơ hoành

+ Nang tụ máu

= khi thông phế quản thường thấy khạc đờm ko có mủ

= hỏi kĩ tiền sử chấn thg lồng ngực

+ Kén sán chó

= rất khó, XQ chỉ thấy 1 hình mờ như 1 khối u lành tính

= ko có TCLS gì đặc biệt

= khi nang sán vỡ thì biểu hiện lâm sàng khác, như dị ứng, có khi sốc phản vệ

= chẩn đoán = tìm thấy đầu sán trên bệnh phẩm