Câu 30: xử trí vết thương phần mềm vùng hàm mặt

1/ nguyên tắc chung:

- các vết thg phần mềm vùng mặt cần làm sạch, cắt lọc tiết kiệm và khâu kín bắt kể thời gian nào nếu vết thg sạch

2/ vết thg đụng dập:

+ vết thg đụng dập gây sưng nề, xuất huyết dưới da và thg là tự khỏi

+ nếu là vết thg đến sớm có thể băng ép, chườm lạnh, dùng thuốc chống phù nề (Alpha)

+ Nếu khối máu tụ to dần không tự tiêu được, phải trích dẫn lưu hoặc hút bằng kim to

3/ vết thg sây sát:

+  là loại vết thg nông, gây chợt da, rớm máu, đau rất nhiều

+ đối với vết thg sây sát rộng, nhiều dị vật (đặc biệt là các dị vật có màu) cần phải làm sạch bằng bàn chải, nc oxy già hoặc nc xà phòng chin dưới gây mê hoặc gây tê

4/ vết thg rách da và tổ chức:

+ là loại vết thg thường gặp nhất, có thể từ đơn giản đến phức tạp

+ làm sạch vết thg là bước đầu tiên và rất quan trọng, lấy bỏ các dị vật, bơm rửa bằng vòi phun dưới áp lực mọi ngõ ngách của vết thg

+ cắt lọc thật tiết kiệm, chỉ loại bỏ những tổ chức đã hoại tử rõ ràng, những vạt da còn cuống vẫn có thể giữ lại được

+ tách bọc giảm căng bằng dao hoặc kéo tại tổ chức dưới da cạnh mép vết thg để giúp quá trình lành vết thg đc dễ dàng

+ Khâu phục hồi đúng các mốc giả phẫu. nên khâu các mũi chìa khóa trc để tránh biến dạng, đặc biệt là cùng khóe môi, đuôi mắt, cánh mũi. Nên sử dụng kim chỉ nhỏ không sang chấn (vd: chỉ Vicryl 5-0; 6-0)

+ những vết thg sâu thấm vào khoang miệng, tuyến nc bọt cần phải đóng kín để tránh để lại khoảng hở, theo thứ tự từ sâu ra nông: niêm mạc, cơ, da

+ Những vết thg khuyết hổng tổ chức rộng, nếu ko khâu kín ngay đc bằng tạo hình tại chỗ thì cần phải khâu định hướng trước để tránh sự co kéo

+ các mũi khâu ngoài da nên cách nhau 0,5cm, cách mép vết thg 0,1 – 0,2cm, không thắt chỉ quá chặt để sẹo phẳng khi vết thg liền

+ khâu đóng vết thg thì hai ddc áp dụng đối với những trường hợp vết thg đã nhiễm trùng, hoại tử tổ chức. những vết th này cần phải đc cắt lọc làm sạch, dùng k/s, khi tổ chức hạt phát triển tốt mới khâu. Chú ý đặt dẫn lưu và khâu thưa

+ các vết thg ít phức tạp vùng hàm mặt chỉ nên băng ép trong ngày đầu sau đó ngỏ.

+ nếu ko bị nhiễm trùng thì cắt chỉ sau 7 ngày