Điều trị viêm quanh răng

1       Mục tiêu đtrị

-Tổn thương tổ chức quanh r có rất nhiều nn gây nên.đtrị VQR là đtrị toàn diện,phối hợp nhiều biện pháp-Tùy từng thợp cụ thể mà có sự thay đổi các biện pháp đtrị:

-Mục tiêu đtrị:+phải đtrị loại bỏ đau nếu có đau+ phải trừ đc viêm lợi và chảy máu lợi+ loại bỏ or giảm túi QR+ loại bỏ nhiễm khuẩn và làm giảm hình thành mủ+ngăn chặn sự phá hủy tổ chức mềm và xương+ làm giảm lung lay r bất thường+loại trừ KC sang chấn và thiết lập KC tối ưu+phục hồi lại các tổ chức đã bị phá hủy+ tạo lại đg viền lợi sinh lý để bảo vệ tổ chức QR+ ngăn ngừa tái phát bệnh+ giảm mất R

2 Các biện pháp đtrị:

a)     Đtrị tại chỗ:

Mục tiêu:-Loại bỏ các kích thích tại chỗ-Chống viêm-Kích thích và hoạt hóa hệ thống tuần hoàn của tổ chức quanh r để tăng cường sức đề kháng và khả năng tái tạo tổ chức.

·        Loại trừ các kích thích tại chỗ:

-Lấy sạch CR và làm nhẵn chân r

-Kiểm soát mảng bám r:+ hướng dẫn VSRM+ chải r+ các biện pháp làm sạch kẽ r:  Dùng chỉ tơ nha khoa.  Dùng bàn chải kẽ . Dùng tăm+ phun nc+ kiểm soát mảng bám r =pp hóa học: dùng nc xúc miệng chlohexidine

·        Loại trừ các yếu tố tại chỗ khác:

-Hàn lại các r sâu-Sửa lại cac r hàn sai quy cách-Sửa lại các cầu chụp r sai quy cách-Nhổ các chân r, các r lung lay quá mức, các r có biểu hiện nhiễm trùngmà k cứu đc-Sửa lại các chỗ hình thể r dễ gây sang chấn khi nhai-Xử trí các r lệch lạc(nắn hoặc nhổ)-Liên kết các r lung lay-Phẫu thuật cắt phanh môi, phanh má bám thấp

·        Chống viêm:

-Bảo tồn: dùng thuốc bôi tại chỗ ( giảm đau, kích thích tái tạo tổ chức, sát khuẩn, chống viêm)-Phẫu thuật

·        Kích thích và hoạt hóa hệ thông tuàn hoàn tổ chức QR

-Xoa, nắn lợi ( bắng tay, bằng bàn chải có cao su) giúp cho: + làm dày lớp biểu mô+ tăng sừng hóa+ cải thiện tuần hoàn máu - tăng cường sức đề kháng -Phun nc-Các biện pháp khác : lý liệu pháp...

b)    Các biện pháp toàn thân: nhằm

-Chống viêm = đg toàn thân-Giải mẫn cảm-Tăng sức đề kháng của cơ thể và kích thích phản ứng của cơ thể-Đtrị toàn thân đc dùng để bổ xung cho các biện pháp tại chỗ và dùng với các mục tiêu riêng như:+ kiểm soát các biến chứng toàn thân từ nhiễm trùng cấp + hóa trị liệu để ngăn ngừa các ảnh hưởng có hại của NT máu sau đtrị+ liệu pháp dinh dưỡng hỗ trợ+ kiểm soát các bệnh toàn thân mà làm bệnh nặng thêm tình trạng QR

Điều trị toàn thân phối hợp với các biện pháp tại chỗ chỉ định trong  VQR khu trú ở người trẻ và VQR tiến triển nhanh.trong các TH này thì sử dụng kháng sinh toàn thân để loại bỏ hoàn toàn các vi khuẩn thâm nhập vào các tổ chức lợi mà có thể tái định cư ở túi lợi sau khi lấy CR và làm nhẵn chân .

Các  TH VQR là biểu lộ QR của các bệnh toàn thân thì phải đtrị các bệnh toàn thân phối hợp với cá biện pháp đtrị tại chỗ

-Thuốc:1 số thuốc chống viêm k steroid có thể làm chậm sự phát triển viêm lợi trên thực nghiệm cũng như làm chậm tiêu XOR trong VQR.các thuốc này là dẫn chất của propionic và tác động = việc làm giảm sự hình thành prostaglandin. Các thuốc này mở ra hướng  đtrị trong tương lai là k những kiểm soát nguyên nhân VK gây bệnh mà com kìm hãm các thành phần tự phá hủy trong đáp ứng viêm của vật chủ.

3 quá trình liền thương sau đtrị QR:

Gồm: + QT tái tạo+ QT sửa chữa   + QT tạo bám dính mới

Các QT này có sự liên quan đặc biệt với các kết quả điều trị

1.QT tái tạo:- tái tạo là sự phát triển và biệt hóa các tế bào mới và các chất gian bào để tạo thành các tổ chức mới hoặc các phần mới- tái tạo xảy ra do sự phát triển từ cùng 1 dạng tổ chức mà đã bị phá hủy or là từ dạng nguồn gốc của nó- tái tạo trong mô QR, biểu mô lợi đc thay thế = biểu mô và tổ chức liên kết bên dưới dây chằng QR mà có nguồn gốc từ tổ chức liên kết- X và X R đc thay thế k phải bởi X và X R đang tồn tại mà bởi tổ chức liên kết mà là nguồn gốc của cả x và x r- các tb tổ chức liên kết k biệt hóa phát triển thành các tb tạo x và các nguyên bào tạo x r, để tạo thành X và x r.- sự tái tạo mô QR là 1 quá trình sinh lý liên tục.Dưới các điều kiện bình thường , các tế bào và các tổ chức mới đc hình thành liên tục để thay thế cho các tế bào và các tổ chức đã trưởng thành và đã chết. quá trình này đc gọi là quá trình sửa chữa bổ xung.- quá trình tái tạo mô QR này đc biểu lộ bởi hoạt động gián phân ở biểu mô của lợi và ở tổ chức liên kết của dây chằng QR, bởi sự hình thành x mới và bởi sự lắng liên tục của X R- sụ tái tạo còn xảy ra trong khi có bệnh QR phá hủy.hầu hết các bệnh lợi và bệnh QR  là các tình trạng viêm mạn tính và là quá trình liền thương mà tái tạo là 1 phần của quá trình liên thương.- các VK và các sản phẩm của VK làm kéo dài các quá trình bệnh và tiết dịch rỉ viêm, chúng làm tổn thương các tb và các tổ chức đang tái tạo và ngăn cản quá trình liền thương- nhờ vậy mà = việc loại bỏ mảng bám VK và tạo ra các điều kiện để ngăn ngừa sự hình thành mảng bám mới, việc đtrị QR đã loại bỏ đc các yếu tố cản trở sự hình thành mảng bám mới và loại bỏ đc các yếu tố cản trở sự tái QR và giúp cho quá trình tái tạo tốt hơn.Cần lưu ý là ngay sau khi đtrị QR thì đã có hoạt động tái tạo ngắn ngủi

2. Quá trình sửa chữa:- QT sửa chữa giúp phục hồi lại sự liên tục của lợi bờ đã bị bệnh và tái thiết lập lại rãnh lợi bình thường ở cùng mức ở chân r mà đáy của rãnh lợi ở cùng mức đáy của túi QR tồn tại trước-qt này gọi là sự liền thương bởi sẹo, ngăn chặn sự phá hủy x mà k làm tăng thêm chiều cao của x-sự phục hồi tổ chức QR đã bị phá hủy liên quan đến sự huy động các tế bào biểu mô và các tb tổ chức liên kết đi vào khu vực đã bị tổn thương  và tăng cường phân bào gián phân tại chỗ để cung cấp đủ số lượng các tb

3.QT tạo bám dính mới;- bám dính mới là sự gắn các sợi dây chằng QR vào X R và sự bám dính của biểu mô lợi vào bề mặt r đã bị lộ ra trước đây do bệnh- sự bám dính của lợi or dây chằng QR vào các vùng của R mà từ đó nó có thể bị dời chuyển trong đợt đtrị or trong khi sửa soạn r cho các phục hồi là kết quả của quá trình liền sẹo đơn giản và k phải là bám dính mới.- thuật ngữ "tái bám dính" đã đc sử dụng trước đây để ám chỉ sự phục hồi tổ chức QR bờ,nhưng bởi vì nó k phải là các sợi đang tồn tại tái bám dính mà là các sợi mới hình thành và bám dính vào x r mới. vì vậy thuật ngữ "tái bám dính" đc thay = " bám dính mới"- thuật ngữ tái bám dính nay đc dùng để ám chỉ quá trình sửa chữa ở các vùng của chân r trước đây k bộc lộ ra túi lợi, vd như sau làm mất bám dính do phẫu thuật or sau rách do chấn thương ở x r, gãy r, or đtrị các tổn thương QC- tái tạo dây chằng QR là rất quan trọng cho bám dính mới. nó tạo ra sự liên tục giữa XOR và XR và nó còn chứa đựng các tb có thể tổng hợp và tái tạo ra các tổ chức liên kết của phần XOR của mô quanh r.